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                        公司名称(英文): 
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                        FDA公司任何号码(如有): 
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                        FDA任何名称号码(英文)(如有): 
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                        其他有关FDA注册、认证真实性的查询: 
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                    委托方:
                    
                      
                        公司名称: 
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                        公司地址: 
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                        经办人姓名:  
                             
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                        电子邮件:  
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                        电话: 
                             
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                         传真: 
                             
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                         邮政编码: 
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                        查询费用:(人民币)  | 
                         600元(大写)陆佰元整 / 800元(大写)捌佰元整 | 
                      
                      
                        | 时 间:  | 
                        我公司在收到查询服务费用后( )个工作日完成 | 
                      
                    
                  
                  北京基埃奥信息技术中心同意按__________________公司的要求在_______天内完成查询。并及
                  时通知贵公司。
                  
委托方:______________________           受托方:北京基埃奥信息技术中心
                  签字:________________________           签字:________________________ 
                  公章:                       公章:
                  
                    联系电话:                     联系电话:010-63372929
                    传  真:                      传  真:010-63373131