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办理美国FDA提前通报申请表 (非邮寄类)

  
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办理美国FDA提前通报申请表 (非邮寄类) FDA 3540表
一、发货人
FDA注册号

 
公司名称(中文)

 
公司名称(英文)

 
地址门牌号(中文)

        省        市县
地址门牌号(英文)

 
邮政编码:

 
国家(中文)

 
国家(英文)

 
联系人(中文)

 
联系人(英文)

 
电子邮件:

 
电话:

传真:
二、收货人
FDA注册号(如有)

 
公司名称(英文)

 
地址门牌号(英文)

 
国家(中文)

 
国家(英文)

 
联系人(英文)

 
电话:

传真:
邮政编码:

电子邮件:
三、运输公司
运输公司名称(中文)

 
运输公司名称(英文)

 
运输公司国家(中文)

 
运输公司国家(英文)

 
船号(英文)

 
集装箱号:

 
落地清单号(英文)

 
进入的美国州名称(中文)

 
进入的美国州名称(英文)

 
进入的美国港口名称(中文)

 
进入的美国港口名称(英文)

 
预期到达美国的日期和时间:

 
四、货品情况
货品名称(中文)

 
货品名称(英文)

 
生产或种植的公司名称(中文)

 
生产或种植的公司名称(英文)

 
地址(中文)

 
地址(英文)

 
国家(中文)

 
国家(英文)

 
包装情况:

 
总数量:


包装细节:
如:100箱每箱20每袋20袋盎司等。





包装编号(批号)

 
产品号(如SID)

 

办理人姓名:

电话:
传真:

电子邮件:
我声明:
兹授权美国G&L Laboratories(公司)全权办理此申请表中的FDA提前通报事宜。
授权人:_________ 盖章:_________
单位公章:
                                       200 年 月 日
美国总部
Address:246 Arlington Street,Quincy,MA 02170 USA
    Tel:(001)(617)328-3663(英文接听)
    Fax:(001)(617)472-0706-
    E_mail:glintn@aol.com
北京基埃奥信息技术中心
地址:北京市海淀区北小马厂6号华天大厦十1002室
电话:010-63265991,63372929
传真:010-63373131
E_mail:info@fda.com.cn